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评论 八大类药品增加跌倒风险

编辑:澳门金沙 文章来源:互联网 点击数:次 更新时间:217/04/21

  

    我们不可能将解决医疗问题的重任完全寄期望于网络全科医生,但是目前来看,从政府执行层面,这是一条可行之路,从信息发展角度,也是一条必行之路。

    八大类药品会导致老人的跌倒风险增加,药物口服后30分钟至1小时更是高风险期

    一年前,我曾在博客中提出了“网络全科医生”这种“网络问病”的构想,认为可成为缓解“看病难、看病贵”的网络医疗方式。在博文出来后,获得了数百家媒体的报道与广泛引用,引发了媒体对“网络问病”的关注热潮。时隔一年,我欣喜发现家庭医生在线全新组建的医学委员会,和我设想的“网络全科医生”是完全一致的。我设想的“网络全科医生”简单来说就是“家庭医生+网络医生”。家庭医生,一个一对一的服务概念,在国外早已经实现。其服务形式无非有一个个体化的服务,医生,对他所管理的群体有一个延续的个性化的了解和“对症”服务。网络医生其实就是家庭医生的服务的另一表现形式,网络,从另一个意义来讲就是工具,本身就不存在“技术”与质量。实现技术的是人,质量保证的还是人。因此,网络全科医生应该是有资质有能力的专业医生,在网络上从事的更多是健康、医疗咨询服务,不是医疗服务。

    我认为“网络全科医生”应是一种由政府提供的公益性服务,或由政府部门购买,不以其他形式的赢利为目的,但亦能由具公共性的健康网站提供,是令公众、医生、政府等多方受益的项目。但不同于医院提供的基于医院本身的服务营销。对“网络全科医生”,我认为应注意以下几点:

    一是网络全科医生在网络上从事的不是医疗服务,而是健康咨询,不涉及医疗问题,均为建议性的意见,网友也应被告知,与之互动的是有资质的医生(或有医学背景的人),但不负医疗的法律责任。

    二是这些医生通过网络咨询获取的收入,应该是由政府部门根据应答量支付的网上咨询服务费,也就是将此项目作为政府健康教育的一部分,政府购买的一种公益性服务,谓之“公共产品”,不以其他形式的赢利为目的,这样才能积累起信任度。

    三是网络全科医生应该是一个多赢的服务项目。第一个收益的当然是有健康咨询需求的公众。同时,能够提供这种咨询的医生也可以通过网络这个平台,更大程度地体现自己的专业价值,积累公众认知度和信任度。而最大的受益者应该是提供这种服务的政府,如果真的可以做到合理分诊分流病人,减少看病的盲目性,提高公众的健康素养,就可以在一定程度上缓解“看病难、看病贵”。

    事实上,网络全科医生的存在更像是健康管理师,他从事个体或群体健康的检测、分析、评估以及健康咨询,指导如何避免危险因素的干扰,如何健康地生活,如何看病。因此,TA不是给你做医学诊断、治疗和开药。所以,网络全科医生的工作范围部分如同健康管理师。

    全科医生将直接关系到疾病的防控、民众健康水平的提高和费用的合理控制。我国开始注意培养全科医生,但合格的十分匮乏。现实说明,我们发展“全科医生”的道路并不顺利,这跟制度有关,跟实际操作起来的各种条件局限有关。

    在这种情况下,如果我们先从互联网这个虚拟世界开始,在推行网络全科医生制度的时候,网络用户通过对咨询过的全科医生进行打分,作为绩效考核并自动生成绩效表,相关部门据此进行年度评级,分ABC三级,每级应答分值不一样,每年的级别均根据上年的表现定级,动态考核,来作为“全科医生”资格评定的一部分依据,应该更有说服力。

    医学指导/广东省第二人民医院药学部主任药师梅清华

    吃药为的是治病,但你知道吗?除了“是药三分毒”外,药品还可能成为伤害因素。国内医药专家研究证实,有基础疾病需要经常大量服药的老年人,其跌倒风险大,与服药行为息息相关。

    为什么专门说药品与跌倒风险的问题?据统计,跌倒在我国全人群的意外伤害死因中排在第4位,而跌倒更是65岁以上老人的首位伤害因素。资深药学专家介绍,起码有八大类药品会导致老人的跌倒风险增加,药物口服后30分钟至1小时更是高风险期。

    专家呼吁,务必遵从医嘱合理用药,了解所服药物的不良反应、注意事项,如果老人常跌倒,最好查找有否药品因素,及时调整服药方案。

    文/广州日报记者何雪华 通讯员高龙

    八类药增跌倒风险

    广东省第二人民医院药学部主任药师梅清华指出,日常生活中,起码有八大类药品与跌倒风险微妙地联系在一起,服药后血压、意识、视觉、平衡力等受到影响,从而增加跌倒风险。

    第一类:降血压药物

    代表药物有美托洛尔、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。在服降压药时,最常发生的是眩晕、晕厥和短暂意识丧失等中枢神经系统症状,从而导致跌倒的发生率增高。梅清华解释,主要因为降压药产生人体血流动力学的改变,导致体位性低血压。

    第二类:降血糖药物

    代表药物有二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪等。降糖药可不同程度地影响意识、精神、视觉、平衡等,且有导致低血糖的可能,使服药者跌倒风险增加。

    第三类:抗精神病药物

    代表药物有氯氮平、奋乃静等。这类药物长期使用时,易导致共济失调,主要引起头晕、反应迟缓、眩晕和体位性低血压等不良反应,是引起跌倒的重要危险之一。

    第四类:抗抑郁症药

    代表药物有氟哌噻吨美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。这类药物阻断α受体和增加5-羟色胺而影响血压和睡眠,阻断M受体引起视力模糊、睡意、震颤、头昏眼花、体位性低血压、意识混乱,也被认为是服药者跌倒的重要危险因素。

    第五类:抗癫痫药物

    代表药物有苯妥英钠、苯巴比妥、苯二氮卓类药物(地西泮、硝西泮)、丙戊酸钠、卡马西平等。该类药物能抑制病灶区神经元的异常放电或遏制异常放电向正常组织扩散,同时易发生眩晕、视力模糊、共济失调等不良反应,影响平衡功能和步态,导致跌倒。

    第六类:利尿药物

    代表药物有氢氯噻嗪、呋塞米等。这类药物在起利尿作用的同时,患者可因机体短时间内丢失大量体液和电解质,出现嗜睡、乏力、头昏、站立行走不稳而跌倒。

    第七类:止痛药

    代表药品为阿片类药物。止痛药可降低警觉或抑制中枢神经系统,导致跌倒。同时止痛药除摦梊外,也有肌肉松弛的副作用,让服药者肌肉反应动作缓慢。老人服药后,尤其容易出现昏沉、神经运动功能减低,当下床、上厕所时,步态不稳再加上环境湿滑、大动作转换,更易发生跌倒。

    第八类:氨基糖苷类抗菌药

    代表药物有阿米卡星等。这类药品可干扰前庭正常功能,增加跌倒的风险。

    服药0.5~1小时 老人跌倒风险最高

    上述药品,虽然有副作用,但一般人群“扛得住”,老人却不一定能耐受。梅清华指出,医药学临床认为,老人体质弱、服药不规律或剂量不当、多种药品并用等,都导致了老人因服药而跌倒受伤害的情况增多。

    首先是老人身体原因,他们的机体系统功能衰退,体内代偿机制减弱,使得服药后,某些药物成分在体内停留的时间相对延长,药物的血浆浓度相对升高,药物作用增强或作用时间延长,易发生蓄积和药物不良反应。

    其次,人老病多,老人患病及多病共存几率增加,往往用药品种多、数量多;老人记性差,服药不规律,漏服、多服情况经常发生。这些都导致跌倒危险性增加。

    梅清华指出,跌倒的发生与药物剂量有关,如服用高剂量中枢神经药物会增加跌倒风险。由于老年人药物代谢和排泄降低,对药物的敏感性改变,因而易发生药物不良反应,增加跌倒事件的发生率,“尤其在首次治疗、药物加量时最为显著”。

    他特别提醒,跌倒的发生也与用药时间有关,比如作用于中枢神经的药物一般在服药后0.5小时内迅速起效,其作用的特点可影响人体的稳定能力,如损害认知力、导致直立性低血压、脱水或电解质紊乱等,并有较强的镇静效应,如在效应发作后患者起床或上厕所时可能会跌倒。

    “有研究显示,发生在口服药物后0.5~1小时内的跌倒发生率,比<0.5小时、>1小时的发生率高,因此应重点预防发生在服药后0.5~1小时内的跌倒事件。”梅清华说。

    两大原则 预防老人因药品跌倒

    专家强调,预防老人因服药而导致的跌倒,首先要减少不合理用药,杜绝不遵医嘱而随意增加剂量、药品种类。

    梅清华指出,老年人用药千万不可“试食”,要有明确适应症,可用可不用时,尽量不用,如失眠、抑郁等,可通过调整生活习惯、环境、人际关系而得到改善;凡能引起跌倒的药物应当不用或慎用,必须应用者则尽可能减少使用剂量,应从小剂量开始给药,密切观察,缓慢增量。

    梅清华指出,服药时一般应掌握以下两大原则:

    1.多药并服要由医生决定

    切忌乱服药,到医院就诊或到药店购药时,需告知医生、药师正在服用哪些药物,避免重复拿药,更要避免同时服用多种易导致跌倒的药物。

    2.服药后最好休息或床上服

    就医时,老年患者及其家属,要仔细聆听医生、药师的用药指导,仔细阅读药袋及用药标签上用药的注意事项、服用时间及副作用;遵医嘱用药,避免误服或多服。

    公众如果可以通过咨询网络医生了解到更多的关于疾病的正确知识,就可以解决医患沟通中的由于“信息不对称”引起的误会,医生可以把解释常识问题的时间用于考虑更好的治疗方案或者接待更多的患者,而患者也不会因为“听不懂”医生的专业术语抱怨连连。如果网络医生能够进一步的解决好“合理分诊”的问题,就会降低患者就医的盲目性。如果网络医生还能够从疾病预防角度给公众提供专业意见,让公众增强维护自身健康的意识,对缓解中国目前的医疗压力的意义深远。

    当然,我们不可能将解决医疗问题的重任完全寄期望于网络全科医生,但是目前来看,从政府执行层面,这是一条可行之路,从信息发展角度,也是一条必行之路。廖新波(广东省卫生厅副厅长 网名:医生哥波子)

    对于有可能引起头晕、低血压等易致跌倒的药品,应注意用药后的反应,尤其是使用高剂量药物以及观察服药后l小时内的反应,用药后动作宜缓慢,在发挥药效时尽量不要外出;如果用药后出现晕眩,可先休息一下,别急于行走,更别上下楼梯。如服用镇静安眠药的老人,最好上床后服用,以防药物在老人上床前起作用而引起跌倒。

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